ARABULUCULUK BAŞVURU FORMU
BAŞVURU TARİHİ : 24.04.2024
BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ
-Kişi İçin
ADI SOYADI : ***************
TC KİMLİK NO : *************
Adres ve Cep(Zorunlu) : ***************
Vekili : Av. GİZEM GÜL UZUN
Baro Sicil Numarası : *********
Cep Telefonu(Zorunlu) : 0552 402 13 28
Estetik Operasyon Arabuluculuk Başvurusu Örneği
KARŞI TARAF BİLGİLERİ
-Kurum için
KİŞİ ADI : ********
TC KİMLİK NO : *****
Adres ve Cep(Zorunlu) : *************
Vekili :
Baro Sicil Numarası :
İletişim (Cep-Zorunlu) :
BAŞVURU BİLGİLERİ
Dosya Türü : Haksız fiilden kaynaklanan ve sözleşmeye aykırılık nedeniyle uğranılan her türlü zararın tazmini talebimizdir.
Uyuşmazlık Türü : Sürekli iş göremezlik, geçici iş göremezlik, tedavi masrafları, hatalı yapılan estetik ameliyatının düzeltilmesinden kaynaklanan maddi tazminat, manevi tazminat, bakıcı giderleri ve ödenen tüm paraların iadesi
Başkaca bir usul kararlaştırılmadıkça arabulucunun ihtiyari başvurularda taraflarca seçileceğini, dava şartı başvurularında iki tarafında ortak arabulucuda anlaşmaları halinde arabulucu seçilebileceğini bildiğimi, başvuru konusuna ilişkin yukarıda belirttiğim tüm bilgileri doğru ve eksiksiz olarak doldurduğumu, işbu başvurunun işleme konulmasını arz ve talep ederim.
Başvurucu Vekili
Av.GİZEM GÜL UZUN